Cáncer de Ano

El ano es la parte extrema del intestino grueso, situado inmediatamente a continuación del recto. En su estructura coexisten la parte externa formada por piel y otra parte por el propio intestino. La apertura y cierre del ano se realiza mediante unos esfínteres o músculos.

Patología

Los cánceres de ano (CA) más frecuente son el cacrinoma de células escamosas y el melanoma.

Factores del riesgo

Se ha especula do mucho sobre posibles enfermedades predisponentes al CA (hemorroides, fisura, fístula, abceso, leucoplasia, linforgralumona venéreo y condiloma). Hoy en día conocemos que el mayor factor de riesgo es la infección por el virus del papiloma humano. Lo Cual se acompaña de otros factores de riesgo: tener muchos compañeros sexuales, tener sexo anal, más de 50 años de edad, problemas inflamatorios frecuentes en la región anal, fístulas y tabaquismo.

Manifestaciones clínicas

Los más frecuentes son sangrados por el ano o recto, presencia de una masa anormal cerca del ano, dolor o presión, picazón frecuente. Secreciones anormales, cambios en los hábitos intestinales.

Diagnóstico

Se realizan las siguientes pruebas.

• Examen de la zona.
• Racro rectal, para detectar la presencia de una masa o cualquier anormalidad.
• Anuscopia o exame del ano y de la porción inferior del recto mediante un anuscopio o tubo con luz en un extremo.
• Proctoscopia, examen del recto mediante otro utensilio medico, con luz en un extremo.
• Ecografía del ano y recto.
• Biopsia de las zonas sospechosas cuando se practican anuscopia y proctoscopia.

Estadios

Para el diagnóstico de extensión del CA se utilizan los siguientes estadios:

• Estadio 0. Se detectan mediante biopsia células anormales en la capa más interna del ano (mucosa), con capacidad para convertirse en cancerosas. Este estadio también se conoce con el nombre de afectación escamosa intraepitelial del alto grado.
• Estadio I. La biopsia confirma el CA y el tumor tiene de 2 centímetros de diámetro máximo.
• Estadio IIa. CA de más de 2 centímetros pero sin superar los 5 de diámetro máximo.
• Estadio IIb. CA de más de 5 centímetros en su diámetro máximo.
• Estadio IIA. CA de 5 centímetros o menos pero extendido a los ganglios linfáticos próximos al ano o a la región inguinal.
• Estadio IIIb. CA de cualquier tamaño, que invade órganos vecinos (vagina, uretra, vejiga urinaria). No hay afectación de ganglios linfáticos.
• Estadio IIIc. CA de cualquier tamaño diseminado a órganos vecinos y a los ganglios linfáticos próximos a ano o región inguinal.
• Estadio IV. CA de cualquier tamaño, diseminado o no a ganglios vecinos pero con afectación de órganos distantes como hígado o pulmones.

Tratamiento según los diversos estadios.

• Estadio 0. Extirpación de la zona sospechosa.
• Estadio I y II. Extirpación local. Si esta no es posible sin dañar el canal anal se recomienda radioterapia seguida o no de quimioterapia ( con 5-fluouracilo y mitomicina C)
• Estadio IIIa y IIIb. Radioterapia dada al mismo tiempo que quimioterapia (radioquimioterapia), generalmente con 5- fluouracilo y mitomicina C. La quimioterapia se aplicará con estricta vigilancia en pacientes inmunodeprimidos por la infección HIV.
• Estadio IV. Quimioterapia con 5-fluouracilo y cisplatino (iguales precauciones que las citadas en el estadio III). Cirugia o radioterapia paliativas.

Melanoma anal (MA)

La cirugía es su tratamiento básico ya que el MA responde menos a radioterapia y quimioterapia.

Pronóstico del CA y del MA según estadios

*Cifras indicativas tomadas en parte de la American Cancer Society